Приложение N 10. Приказ об отказе в предоставлении дневного пребывания в отделении

Приложение N 10
к Административному регламенту

      ________________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

Приказ
об отказе в предоставлении дневного пребывания в отделении

от ________________                                              N ______

В соответствии с ________________________________________________________

                          (указание нормативного правового акта)

отказать в зачислении гражданин__________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

категория ______________________________________________________________,

                        (пожилой, инвалид, N удостоверения)

имеющего доход _________________________________________________________,

в отделение дневного пребывания по следующим причинам:

________________________________________________________________________,

           (указываются причины, послужившие основанием

                   для принятия решения об отказе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Руководитель

учреждения         _____________                   ______________________

                     подпись                         (фамилия, инициалы)

"____" __________ 20____ г.

      М.П.