Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

     В Городскую Управу города Калуги

     от_____________________________,

            (Ф.И.О. полностью)

     проживающего(ей) по адресу:

     ________________________________

     ________________________________

     Паспортные данные:

     Серия___________N_______________

     Кем выдан:______________________

     Дата выдачи:____________________

Заявление

     Прошу не включать меня в число участников        общей собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу:____________________________.

     Последствия отказа от приватизации жилого помещения мне   разъяснены

и понятны.

     Материальных претензий и неисполненных обязательств    к участвующим

в приватизации жилой площади не имею.

     На приватизацию без моего участия согласен(на).

     Дата___________ Подпись_______________

Дата, подпись, Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление

______________________________________________________________