Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Регламенту

     В Городскую Управу города Калуги

     от_____________________________,

            (Ф.И.О. полностью)

     проживающего(ей) по адресу:

     ________________________________

     ________________________________

     Паспортные данные:

     Серия___________N_______________

     Кем выдан:______________________

     Дата выдачи:____________________

Заявление

     На основании Закона РФ от 04.07.1991 N 1541-1        "О приватизации

жилищного фонда в Российской Федерации" прошу передать            в общую

собственность занимаемую моей семьей квартиру по вышеуказанному адресу:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Данные паспорта, свидетельства о рождении

Настоящим подтверждаю(ем), что мною(нами) ранее      не было использовано

право на приобретение в собственность бесплатно в порядке    приватизации

жилого помещения в государственном или муниципальном жилищном       фонде

социального использования. Положения статьи 11 Закона РФ    от 04.07.1991

N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" мне(нам)

разъяснены и понятны.

Подпись заявителя:________________________________________

Подписи членов семьи:

1.________________________________________________________

2.________________________________________________________

3.________________________________________________________

4.________________________________________________________

Дата, подпись, Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление

__________________________________________________________