Приложение. Анкета участника регионального этапа Всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских и молодежных общественных объединении "Лидер XXI века"

Приложение
к положению
о региональном этапе
Всероссийского конкурса лидеров
и руководителей детских и молодежных
общественных объединений "Лидер XXI века"

Анкета
участника регионального этапа
Всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских
и молодежных общественных объединении "Лидер XXI века"

Сведения об участнике
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Паспортные данные (Серия, номер, кем и когда выдан) Домашний адрес (с указанием индекса) Телефон (указать код)
Контактные номера телефонов
E-mail
Место работы (учебы, службы), должность
Образование
Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодежи
Сведения об объединении, которое представляет участник
Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу) Статус участника в объединении
Фактический адрес местонахождения объединения Телефон (указать код) Факс E-mail Сайт Руководитель (Фамилия, Имя, Отчество) Контактные номера телефона руководителя
Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года) Дата заполнения Личная подпись анкетируемого человека

Комплекс заявочных документов прилагается.

Приложение на ___________ л. в 1 экз.

Руководитель общественного объединения _______________ (________________________)

подпись расшифровка подписи

М.П.