Приложение 3

Приложение 3
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
управлением экономики и имущественных отношений
по приему в собственность муниципального образования
"Город Калуга" приватизированных жилых помещений

                                         В Городскую Управу города Калуги

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                         проживающего(их)    по   адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Тел. ___________________________

Заявление

     Прошу (просим)  принять  в муниципальную собственность принадлежащее

мне (нам)  на  праве  собственности  на  основании  договора приватизации

N _______________ от _________________________, являющееся для меня (нас)

единственным  местом  постоянного  проживания и свободное от обязательств

жилое помещение (квартиру), расположенное по адресу: ____________________

________________________________________________________________________.

Дата ______________________                 Подпись _____________________