Приложение. Анкета кандидата в члены общественной палаты Калужской области

Приложение
к постановлению
Законодательного Собрания
Калужской области
от 20 мая 2010 г. N 56

Анкета кандидата в члены общественной палаты Калужской области

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика).

3. Гражданство.

4. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, специальность по диплому, квалификация по диплому.

5. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов.

6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству; предпринимательскую деятельность и т.п.).

7. Домашний адрес и номер телефона.

8. Паспорт или документ его заменяющий.

9. Имеете ли Вы государственные награды (если да, то перечислите).

10. Опыт работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных должностей.