Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к административному регламенту
Начальнику управления здравоохранения
г. Калуги
А.А. Северинову
от___________________________________
_____________________________________
год рождения_________________________
проживающей(го) по адресу
_____________________________________
_____________________________________
телефон______________________________
_____________________________________
Заявление
Прошу Вас снять с меня опекунские обязанности над недееспособным
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., год рождения, проживающей(го) по адресу)
опекуном которого я являюсь на основании распоряжения N___________от_____
Осуществлять опеку не могу__________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину)
"____"______________2010 г. ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.