Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих и сотрудников органов специального назначения, погибших в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике

Приложение 1
к административному регламенту

                               В____________________________________отдел

                               комитета по социальной работе с населением

                               управления социальной защиты города Калуги

Заявление
о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих
и сотрудников органов специального назначения, погибших
в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике

     Я,_________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающая по адресу___________________________________________________,

прошу в соответствии с постановлением Губернатора       Калужской области

от 06.06.2000 N 319 "О ежемесячном пособии детям           военнослужащих

и сотрудников органов специального назначения, погибших      в результате

разрешения кризиса в Чеченской Республике" назначить мне      ежемесячное

пособие на ребенка (детей):

1._______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

_________________________                         _______________________

        (дата)                                      (подпись заявителя)

_________________________                         _______________________

        (дата)                                     (подпись специалиста)