Приложение. Заявка в управление экономики и имущественных отношений на получение разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку рекламных
конструкций на территории муниципального
образования "Город Калуга"

                              Заявка

        в управление экономики и имущественных отношений

    на получение разрешения на установку рекламной конструкции

    Заявитель: ______________________________________________________

         полное наименование юр. лица, Ф.И.О. индивидуального

         предпринимателя собственника рекламной конструкции

_____________________________________________________________________

           юридический и фактический адрес для юр. лица,

                      телефон, банковские реквизиты

_____________________________________________________________________

    Адрес регистрации и фактический адрес проживания для ИП, телефон,

банковские реквизиты

    Сведения о рекламе:

_____________________________________________________________________

                     наименование рекламы

_____________________________________________________________________

          адрес и место размещения рекламной конструкции:

                     микрорайон, улица, дом

_____________________________________________________________________

                           вид рекламы

_____________________________________________________________________

                        описание и габариты

_____________________________________________________________________

                     срок размещения рекламы

Ф.И.О., должность лица, подписывающего заявку _______________________

М.П. ______________               ________/ _________________/

         Дата                     подпись        Ф.И.О.

Приложение:

Паспорт рекламной конструкции.