Приложение 1. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

Приложение 1
к административному регламенту

Заявление
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома

                                      В орган социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                      от гражданина(ки)__________________

                                                             (ф.и.о.)

                                      __________________________________,

                                      проживающего(ей) по адресу:________

                                      __________________________________,

                                      ___________________________________

                                      (данные документа, удостоверяющего

                                      ___________________________________

                                               личность заявителя,

                                      ___________________________________

                                       серия,  номер, кем и когда выдан)

     Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего,     потерявшему

кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24       Федерального закона

"О статусе военнослужащих" и постановлением Правительства      Российской

Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил      обеспечения

проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей

военнослужащих, потерявшим кормильца" средства на проведение      ремонта

принадлежащего  мне  индивидуального  жилого  дома  по  адресу:__________

_________________________________________________________________________

     С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и         Правилами

обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов,  принадлежащих

членам семей военнослужащих, потерявшим    кормильца,       утвержденными

постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 27 мая   2006  г.

N  313,   ознакомлен(а)     и  обязуюсь  соблюдать          установленные

требования.

     Подтверждаю, что сведения,     сообщенные    мной            и всеми

нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении             точны

и исчерпывающи.

     Денежные  средства  прошу  перечислить______________________________

                                  (указываются банковские реквизиты счета

_________________________________________________________________________

     в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

     Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи,     имеющего право

на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого   дома,

принадлежащего  членам  семьи  военнослужащего,   потерявшим  кормильца):

1)___________________________            ________________________________

       (степень родства)                              (ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

серия____________________________N_______________________________________

выдан____________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

_________________________________    ____________________________________

           (дата)                             (подпись   члена  семьи)

2)___________________________            ________________________________

       (степень родства)                              (ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

серия____________________________N_______________________________________

выдан____________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

_________________________________    ____________________________________

           (дата)                             (подпись   члена  семьи)

3)___________________________            ________________________________

       (степень родства)                              (ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

серия____________________________N_______________________________________

выдан____________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

_________________________________    ____________________________________

           (дата)                             (подпись   члена  семьи)

_________________________________    ____________________________________

           (дата)                             (подпись заявителя)