Приложение N 8. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем, опекуном (попечителем) или приемным родителем

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по переданным государственным полномочиям
"Подбор, учет и подготовка граждан, выразивших
желание стать опекунами или попечителями либо
принять детей, оставшихся без попечения
родителей, в семью на воспитание
в иных установленных семейным
законодательством формах"

Бланк органа опеки и попечительства

___________________________________

        (адрес и телефон)

от _______________ N _________

Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем,
опекуном (попечителем) или приемным родителем*

    Ф.И.О. (полностью) __________________________________________

    Дата рождения: ______________________________________________

    Ф.И.О. (полностью) __________________________________________

    Дата рождения: ______________________________________________

    Адрес (место жительства, индекс) ____________________________

_________________________________________________________________

    Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии

повторного брака  указать  наличие детей от  предыдущего  брака),

опыт общения  с  детьми,  взаимоотношения  между  членами  семьи,

наличие  близких  родственников  и  их  отношение  к  усыновлению

(удочерению),   характерологические  особенности   кандидатов   в

усыновители);  при  усыновлении  (удочерении)  ребенка  одним  из

супругов указать наличие  согласия второго супруга на усыновление

(удочерение)).

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Образование и профессиональная деятельность _________________

_________________________________________________________________

    Характеристика состояния здоровья (общее состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению  (удочерению))

_________________________________________________________________

    Материальное положение  (имущество,  размер заработной платы,

иные  виды  доходов,  соотношение  размера  дохода с  прожиточным

минимумом, установленным в регионе) _____________________________

_________________________________________________________________

    Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью _____________

_________________________________________________________________

    Пожелания  граждан  по  кандидатуре  ребенка  (пол,  возраст,

особенности   характера,   внешности,   согласие   кандидатов   в

усыновители   на  усыновление   (удочерение)   ребенка,  имеющего

отклонения в развитии) __________________________________________

    Заключение о возможности/ невозможности граждан _____________

_________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. заявителя(ей)

быть кандидатом(ами) в усыновители  (опекуны, приемные родители):

_________________________________________________________________

________________________________       __________________________

       должность, Ф.И.О.                     дата, подпись

М.П.

    * указывается конкретная форма семейного устройства.

Форма утверждена приказом Министерства образования и науки РФ от 12.11. 2008 N 347 "Об утверждении административного регламента Министерства образования и науки РФ по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление в случаях, предусмотренных законодательством РФ"