Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области от 10 сентября 2012 г. N 1833 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по переданным государственным полномочиям "Подбор, учет и подготовка граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по переданным государственным полномочиям "Подбор, учет и подготовка граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах"
- Приложение N 3. Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина(гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем
Приложение N 3. Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина(гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по переданным государственным полномочиям
"Подбор, учет и подготовка граждан, выразивших
желание стать опекунами или попечителями либо
принять детей, оставшихся без попечения
родителей, в семью на воспитание
в иных установленных семейным
законодательством формах"
Код формы по ОКУД _______
Код учреждения по ОКПО _____
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 164/у-96
Утверждена
Министерством здравоохранения
Российской Федерации
10.09.96
Медицинское заключение
по результатам освидетельствования гражданина(гражданки),
желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство)
ребенка или стать приемным родителем
Ф.И.О. кандидата ________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________
Специалист |
Заключение |
Дата осмотра |
Подписи врача и руководителя учреждения, Гербовая печать |
1. терапевт |
выявлено не выявлено |
|
|
2. инфекционист |
выявлено не выявлено |
|
|
3. дерматовенеролог |
выявлено не выявлено |
|
|
4. фтизиатр |
выявлено не выявлено |
|
|
5. невропатолог |
выявлено не выявлено |
|
|
6. онколог |
выявлено не выявлено |
|
|
7. психиатр |
выявлено не выявлено |
|
|
8. нарколог |
выявлено не выявлено |
|
|
Примечание. В графе "Заключение" подчеркивается слово
"выявлено" или "не выявлено", что означает наличие или отсутствие
заболеваний, указанных в Перечне заболеваний, утвержденном
Постановлением Правительства Российской Федерации
от 1 мая 1996 г. N 542.
Форма утверждена приказом Минздрава Российской Федерации от 10.09.1996 N 332 "О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями"