Приложение 6. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 3 декабря 2014 г. N 403-п настоящее приложение дополнено приложением 6, вступающим в силу после официального опубликования названного постановления

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
отчуждения недвижимого имущества,
находящегося в муниципальной собственности
и арендуемого субъектами малого
и среднего предпринимательства

                               Заместителю Городского Головы - начальнику

                               управления экономики и имущественных

                               отношений города Калуги

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                    (полное наименование заявителя в

                                      соответствии с учредительными

                               __________________________________________

                                 документами, Ф.И.О., паспортные данные)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

           субъекта на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность, __________ серия _________ N _________

выдан "___" _______ _______ г. __________________________________________

                                     (кем выдан)

_________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии   с Федеральным   законом   от 27.07.2006   N 152-ФЗ    "О

персональных данных" (редакция от 25.07.2011) выражаю согласие управлению

экономики и имущественных отношений города Калуги,      расположенному по

адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 93, на обработку представленных

персональных данных: фамилии, имени, отчества ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

сбор, запись,    систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,        изменение), извлечение,    использование,    передача

(распространение, представление, доступ).

Я согласен (а) с тем, что персональные данные будут ограниченно  доступны

руководителям и специалистам управления экономики и         имущественных

отношений города Калуги исключительно      в целях обработки персональных

данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

Я информирован(а) о том, что настоящее заявление   действует в    течение

установленного срока хранения ________________ моих персональных данных и

может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ___________ 201__ г.  _________ ___________________________________

       дата                  подпись                 Ф.И.О.

Заявление принял(а) _____________ _______________________________________

                      (подпись Ф.И.О. специалиста)