Приложение N 4. Акт о завершенных переустройстве и (или) перепланировке жилого/нежилого помещения

Приложение N 4
к постановлению
Администрации г. Кирова и Кировского района
Калужской области
от 31 декабря 2009 г. N 2014

Акт
о завершенных переустройстве и (или) перепланировке
жилого/нежилого помещения

г. Киров                                        "___" _____________ 200____ г.

Адрес объекта: _________________ ______________ _______________ _______________

                 (ул./пер. и т.д.) (N дома)         N корп.)         (N кв.)

Помещение ___________________________ ___________________ _____________________

           (указать: жилое/нежилое)        (N подъезда)          (этаж)

    Комиссия в составе представителей:

заведующего по муниципальному хозяйству - ___________________________________ ;

Главы администрации сельского поселения - ___________________________________ ;

- управляющего жилым домом - ________________________________________________ ;

- авторского надзора проектной  организации - _______________________________ ;

- заявителя (заказчика) - ___________________________________________________ ;

- исполнителя - ______________________________________________________________

                                      (производителя работ)

                               установила:

     1. Предъявлены к комиссии следующие мероприятия (работы):

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

                (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

    2. Ремонтно-строительные работы выполнены

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

                    (наименование и реквизиты производителя работ)

    3. Проектная (исполнительная) документация разработана

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

            (состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена _________________________     _____________ "___" ________ 200___ г.

                  (статус утверждающего лица)

    4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

начало работ - "___" _______ 200_ г.;      окончание - "___" __________ 200_ г.

    5. На основании    осмотра       в натуре предъявленных к приемке помещений

(элементов, инженерных    систем)  и ознакомления  с проектной (исполнительной)

документацией установлено

    5.1. ______________________________________________________________________

                  (соответствует проекту/не соответствует - указать)

    5.2. ______________________________________________________________________

                          (замечания надзорных органов (указать):

                                 устранены/не устранены)

                                   Решение комиссии

    1. Считать предъявленные комиссии мероприятия (работы)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

          выполненными в соответствии/не в соответствии с требованиями

              нормативных документов, действующих для жилых домов.

    2. Присвоить   переустроенному и (или) перепланированному помещению N ___ .

    3. Считать   настоящий     акт основанием для проведения инвентаризационных

обмеров    и        внесения  изменений в поэтажные планы и экспликации органов

технической инвентаризации.

Приложения к акту:

    1. Исполнительные чертежи: ________________________________________________

                                          (проектные материалы с внесенными

_______________________________________________________________________________

                         в установленном порядке изменениями)

    2. Акты на скрытые работы: ________________________________________________

                                                      (указать)

    3. Акты приемки отдельных систем: _________________________________________

                                                      (указать)

4. Журнал ремонтно-строительных работ на ______ листах.

Председатель комиссии   __________________    (_______________________________)

                          (личная подпись)           (расшифровка подписи)

Члены комиссии          __________________    (_______________________________)

                        __________________    (_______________________________)

                        __________________    (_______________________________)

                        __________________    (_______________________________)

                        __________________    (_______________________________)

                        __________________    (_______________________________)