Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета на отдельные мероприятия в области воздушного транспорта в связи с осуществлением воздушных перевозок пассажиров по софинансируемым маршрутам, осуществляемых с территории Калужской области

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления в 2015 году субсидий из бюджета
Калужской области организациям воздушного транспорта
на осуществление региональных воздушных перевозок
пассажиров, осуществляемых с территории Калужской
области, в рамках реализации подпрограммы "Организация
транспортного обслуживания населения на территории Калужской
области" государственной программы Калужской области
"Экономическое развитие в Калужской области" по
мероприятию, связанному с осуществлением государственной
поддержки в форме субсидии организациям воздушного
транспорта на осуществление региональных воздушных
перевозок пассажиров с территории Калужской области

                                        Министру

                                        экономического развития

                                        Калужской области

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                               Заявление

            о предоставлении субсидии из областного бюджета

        на отдельные мероприятия в области воздушного транспорта

         в связи с осуществлением воздушных перевозок пассажиров

        по софинансируемым маршрутам, осуществляемых с территории

                            Калужской области

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на возмещение затрат,  связанных  с  осуществлением  воздушных  перевозок

пассажиров по  софинансируемым  маршрутам,  осуществляемых  с  территории

Калужской области,  за  период  с  "___" _________________ 20____ года по

"___" _____________ 20___ года.

Наименование и реквизиты:

Полное и сокращенное наименование _______________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел./факс _______________________________________________________________

ИНН _____________________________ КПП ___________________________________

ОГРН _________________________ Свидетельство ОГРН _______________________

_________________________________________________________________________

                        (серия, номер, кем и когда выдано)

Р/сч. ___________________________ в _____________________________________

                                               (наименование банка)

К/сч. _____________________________ БИК _________________________________

"___"_______________ 20___ г.

Руководитель ________________________ (_________________________________)

                      (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________________ (_________________________________)

                      (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.