Приложение 1. Заявление

Приложение 1

                                    Заведующей______________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    от______________________________

                                    ________________________________

                проживающего(ей) по адресу__________________________

                                    ________________________________

                                    паспорт: серия______номер_______

                кем выдан___________________   _____________________

                                    дата выдачи_____________________

                                    контактный телефон:_____________

Заявление

     Прошу предоставить путевку в загородный оздоровительный  лагерь

(санаторный оздоровительный лагерь) (нужное подчеркнуть)____________

______(наименование лагеря) в ______ смену для моего ребенка (детей)

____________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка)

______________года рождения, проживающего по адресу:________________

(дата рождения)

___________________________________________________________________,

учащегося_____класса_______________школы.

Дополнительные сведения:

1. Категория семьи (указать)

- трудная жизненная ситуация;

- родитель, работник бюджетной организации.

2. К заявлению прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________

2.__________________________________________

3.__________________________________________

     Я,____________________________________согласен(на) на обработку

персональных данных.

_____________________                            ___________________

     (дата)                                      (подпись заявителя)

                          Подпись специалиста, принявшего заявление.