Приложение N 2. Программа социальной адаптации

Приложение N 2
к Положению
об условиях, порядке назначения и выплаты
государственной социальной помощи
на основании социального контракта

Программа социальной адаптации

Получатель помощи: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес проживания)

Дата начала действия социального контракта ____________________________

Дата окончания действия социального контракта _________________________

Необходимые действия: _________________________________________________

_______________________________________________________________________

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

    1. План мероприятий по социальной адаптации на ____________ 20 __ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное   заключение   специалиста, осуществляющего сопровождение   контракта, по

проведенным мероприятиям:________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости ____________________

- с органом здравоохранения ____________________

- другие контакты ______________________________

Подпись специалиста: _________________ Дата _______________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

    2. Виды предоставляемой помощи *:

    2.1. Расчет размера ежемесячной социальной помощи:

руб.

Общая сумма дохода семьи за 3 месяца	Общая сумма дохода семьи за 1 месяц	Среднедушевой доход семьи в месяц заполнения	Превышение прожиточного минимума, установленного в области, над среднедушевым доходом	Возможность заключения социального контракта (да или нет)

2.2. Размер единовременной социальной помощи

руб.

Наименование предмета расходов	Сумма
Итого:

    Примечание:

* Расчет и предоставление  социальной помощи получателю только по одному из видов  помощи

(ежемесячной  либо единовременной)

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

__________________________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________

             (подпись)

_________________________________

             (подпись)

_________________________________

             (подпись)

Дата "__"  _________  20 ___  г.