Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по переводу жилого помещения в
нежилое, нежилого помещения в жилое
в муниципальном образовании
"Город Калуга"
Начальнику управления архитектуры и
градостроительства города Калуги -
главному архитектору г. Калуги
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
___________________________________
__________________________________,
зарегистрированного по
адресу:____________________________
___________________________________
___________________________________
СОГЛАСИЕ
субъекта представителя персональных данных на обработку
персональных данных
Я,__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, ____________ серия ______ N _____
выдан "___"_________ ___г._______________________________________________
(кем выдан)
________________________________________________________________________,
действующий(ая)__________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа,
подтверждающего полномочия)
________________________________________________________________________,
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ (редакция от
25.07.2011) "О персональных данных" выражаю согласие на обработку
предоставленных персональных данных: фамилии, имени, отчества,___________
_________________________________________________________________________
моего/ей сына (дочери, подопечного, доверителя)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. сына, дочери, подопечного, доверителя)
_________________________________________________________________________
(серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата и
место его выдачи)
_________________________________________________________________________
для достижения следующих целей:
_________________________________________________________________________
Я даю согласие на следующие действия с персональными данными
моего/ей сына (дочери, подопечного, доверителя): сбор, запись,
систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, передача (распространение, представление, доступ).
Я согласен(а) с тем, что персональные данные моего/ей сына (дочери,
подопечного, доверителя) будут ограничено доступны руководителям и
специалистам управления архитектуры и градостроительства города Калуги,
расположенного по адресу: г. Калуга, ул. Московская, 188, исключительно
в целях обработки персональных данных с соблюдением законодательства
Российской Федерации.
Я информирован(а) о том, что настоящее заявление действует в
течение установленного законодательством срока хранения персональных
данных моего/ей сына (дочери, подопечного, доверителя) и может быть
отозвано мной в письменной форме.
"________"___________ 2016 г. _____________ __________________________
дата подпись Ф.И.О.
Согласие принял(а) "______" _______2016 г. __________ ___________________
дата подпись Ф.И.О. специалиста
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.