Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для индивидуального жилищного
строительства в муниципальном
образовании "Город Калуга"

                             Заместителю Городского Головы - начальнику

                             управления строительства и земельных

                             отношений города Калуги

                             от _______________________________________,

                                            (Ф.И.О. полностью)

                             зарегистрированного(ой) по адресу: _________

                             ___________________________________________,

                             адрес фактического проживания: _____________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             адрес электронной почты (при наличии): _____

                             ____________________________________________

                             тел. _______________________________________

                             паспорт: ___________________________________

                                         (серия, N, когда и кем выдан)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             действующего(ей) по доверенности от

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                заявление.

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

на основании ____________________________________________________________

                (указать основания предоставления земельного участка из

                      числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,

                              п. 2, ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10)

Земельного кодекса РФ в ________________________________________________,

                                 (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: _________________________________,

адрес земельного участка: ______________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

                                                       Дата

                                                       Подпись