Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для индивидуального жилищного
строительства в муниципальном
образовании "Город Калуга"

                             Заместителю Городского Головы -

                             начальнику управления строительства и

                             земельных отношений города Калуги

                             от _________________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью)

                             ___________________________________________,

                             зарегистрированного(ой) по

                             адресу: ____________________________________

                             ___________________________________________,

                             адрес фактического проживания: _____________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             адрес электронной почты (при наличии): _____

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             тел. _______________________________________

                             паспорт: ___________________________________

                                         (серия, N, когда и кем выдан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             действующего(ей) по доверенности от

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                заявление.

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом  плане  территории  ориентировочной площадью _____________ по

адресу: _________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________.

                (указывается вид разрешенного использования)

     Я    согласен    (согласна)  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения земельного участка.

                                                           ______________

                                                              (подпись)

     К заявлению прилагаю:

     1)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по

месту жительства);

     2) схема расположения земельного участка.

                                                       Дата

                                                       Подпись