Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 11 сентября 2015 г. N 275-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка для целей, не связанных
со строительством"
(с изменениями от 11 сентября 2015 г.)

                                    Заместителю Городского Головы -

                                    начальнику управления строительства и

                                    земельных отношений города Калуги

                                    от __________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                    ____________________________________,

                                    зарегистрированного по адресу: ______

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    адрес фактического проживания: ______

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты (при

                                    наличии): ___________________________

                                    _____________________________________

                                    тел. ________________________________

                                    паспорт: ____________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    действующий по доверенности от ______

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                               заявление.

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

на основании ____________________________________________________________

               (указать основания предоставления земельного участка из

                  числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2,

                               ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10)

Земельного кодекса РФ в ________________________________________________,

                                   (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: _________________________________,

адрес земельного участка: ______________________________________________.

К заявлению прилагаю:

1) копия схемы расположения земельного участка;

2) копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по месту

жительства);

3) ______________________________________________________________________

                                                               Дата

                                                               Подпись