Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 11 сентября 2015 г. N 275-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка для целей, не связанных
со строительством"
(с изменениями от 11 сентября 2015 г.)

                                    Заместителю Городского Головы -

                                    начальнику управления строительства и

                                    земельных отношений города Калуги

                                    от __________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                    ____________________________________,

                                    зарегистрированного по адресу: ______

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    адрес фактического проживания: ______

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты (при

                                    наличии): ___________________________

                                    _____________________________________

                                    тел. ________________________________

                                    паспорт: ____________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    действующий по доверенности от ______

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                 заявление.

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом  плане  территории  ориентировочной  площадью ____________ по

адресу: _________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________.

                  (указывается вид разрешенного использования)

     Я    согласен    (согласна)  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения земельного участка.

                                                           ______________

                                                             (подпись)

К заявлению прилагаю:

1)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист  с  отметкой  о  регистрации  по

месту жительства);

2) схема расположения земельного участка.

                                                           Дата

                                                           Подпись