Приложение 3. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 17 февраля 2016 г. N 38-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного
участка для садоводства"
(с изменениями от 17 февраля 2016 г.)

                                     Заместителю Городского Головы -

                                     начальнику управления строительства

                                     и земельных отношений города Калуги

                                     от _________________________________

                                     ___________________________________,

                                     зарегистрированного(ой) по адресу:

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                 СОГЛАСИЕ

                субъекта на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     Документ, удостоверяющий личность, __________ серия ______ N _______

выдан "___"_________ ___ г. _____________________________________________

                                              (кем выдан)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в   соответствии  с  Федеральным   законом  от   27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"   выражаю  согласие   управлению  строительства   и

земельных  отношений города Калуги, расположенному по адресу:  г. Калуга,

ул. Московская, д. 188, на обработку  представленных персональных данных:

фамилии, имени, отчества ________________________________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

сбор,    запись,   систематизация,    накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,     использование,    передача

(распространение, представление, доступ).

________________________________________________________________________.

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные  будут ограничено

доступны    руководителям   и  специалистам  управления  строительства  и

земельных   отношений  города  Калуги  исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение  установленного срока хранения ________________ моих персональных

данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___"___________ 20 __ г. ____________ __________________________________

         дата                подпись                Ф.И.О.

     Заявление принял(а) _____________ __________________________________

                                      (подпись Ф.И.О. специалиста)