Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 1 февраля 2016 г. N 29-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для ведения личного подсобного хозяйства"
(с изменениями от 1 февраля 2016 г.)

                          Заместителю Городского Головы -

                          начальнику управления строительства и

                          земельных отношений города Калуги

                          от ____________________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          зарегистрированного по адресу:_________________

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          Адрес фактического проживания: ________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Адрес электронной почты (при наличии):_________

                          _______________________________________________

                          тел. __________________________________________

                          паспорт: ______________________________________

                                        (серия, N, когда и кем выдан)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          действующий по доверенности от ________________

                          _______________________________________________

                                заявление.

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

на основании ____________________________________________________________

                 (указать основания предоставления земельного участка

                   из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,

                             п. 2. ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10)

     Земельного кодекса РФ в ___________________________________________,

                                    (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: _________________________________,

адрес земельного участка: ______________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) копия схемы расположения земельного участка;

     2)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по

месту жительства);

     3) _________________________________________________________________

                                                  Дата

                                                  Подпись