Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 1 февраля 2016 г. N 29-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для ведения личного подсобного хозяйства"
(с изменениями от 1 февраля 2016 г.)

                          Заместителю Городского Головы -

                          начальнику управления строительства и

                          земельных отношений города Калуги

                          от ____________________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          зарегистрированного по адресу:_________________

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          адрес фактического проживания: ________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          адрес электронной почты (при наличии):_________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          тел. __________________________________________

                          паспорт: ______________________________________

                                        (серия, N, когда и кем выдан)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                          действующий по доверенности от ________________

                          _______________________________________________

                                 заявление.

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом  плане  территории  ориентировочной площадью _____________ по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________.

                   (указывается вид разрешенного использования)

     Я    согласен    (согласна)  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения земельного участка.

                                                           ______________

                                                              (подпись)

     К заявлению прилагаю:

     1)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по

месту жительства);

     2) схема расположения земельного участка.

                                                  Дата

                                                  Подпись