Приложение N 2. Форма акта обследования дворовой территории многоквартирного жилого дома

Приложение N 2
к Порядку

                                  ФОРМА

   акта обследования дворовой территории многоквартирного жилого дома

     Собственники многоквартирного жилого дома, расположенного по адресу:

Калужской обл., г. Кирова, ул. ________________ N ________________ в лице

1. ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. паспортные данные)

2. ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. паспортные данные)

3. ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. паспортные данные)

произвели обследование дворовой территории и проезда к ней.

Обследованием на месте установлены следующие дефекты:

N п.п.	Наименование работ или конструктивного элемента	Единица измерения	Объем	Состояние конструктивного элемента
1	Твердое покрытие	м2
2	Скамейки	шт
3	Урны	шт
4	Прочее

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)           (фамилия, имя, отчество собственника помещения)

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)           (фамилия, имя, отчество собственника помещения)

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)           (фамилия, имя, отчество собственника помещения)

Дата "_____" _________ 2017 г.