Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Перемышльского района Калужской области от 26 декабря 2014 г. N 1842 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка неработающим гражданам и обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования в муниципальном районе "Перемышльский район"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка неработающим гражданам и обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования в муниципальном районе "Перемышльский район"
- Приложение N 2. Заявление о назначении и выплате единовременного пособия, при рождении ребенка
Приложение N 2. Заявление о назначении и выплате единовременного пособия, при рождении ребенка
Приложение N 2
Заведующей отделом социальной защиты населения
Заявление
о назначении и выплате единовременного
пособия, при рождении ребенка
Я,__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу_______________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя)
|
Паспорт |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
|
Номер |
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне единовременное пособие, в связи с рождением ребенка
(детей)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В связи с тем, что_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка в _________
_________________________________________________________________________
"___"______________20__года _______________________
(подпись заявителя)
Даю свое согласие в Перемышльский ОСЗН, расположенному по адресу:
с. Перемышль ул. Ленина д. 59, на обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение)
моих персональных данных с целью определения положенных мне мер
социальной поддержки и перечисления денежных средств в указанную мной
кредитную организацию или отделение связи. Срок обработки моих
персональных данных истекает одновременно с окончанием действия
правоустанавливающих