Приложение N 1. Заявление на выдачу копий архивных документов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                       Главе администрации муниципального

                                       образования муниципального района

                                       "Боровский район"

                                       от ______________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                       зарегистрированного по адресу: ___

                                       __________________________________

                                       тел.: ___________________________,

                                       паспорт: _________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       действующий по доверенности от

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать архивную копию решения (постановления)

                                                     (нужное подчеркнуть)

     Администрации ______________________________________________________

N ________ от "_____" _______________ г.

(о чём ?) _______________________________________________________________

_______________________________________(для чего ?) _____________________

_________________________________________________________________________

     Подпись _____________________         "_"__________________ год

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу   (направить

почтой, выдать лично в руки) ____________________________________________

     Я  согласен  (согласна)  на  обработку  моих  персональных   данных,

указанных     в    настоящем    Заявлении,   сотрудниками   администрации

муниципального образования муниципального района "Боровский район"

__________(подпись)

     Дата                                    Подпись