Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
установления и выплаты ежемесячной
денежной выплаты педагогическим
работникам, которым Законом Калужской
области от 21.12.2016 N 150-ОЗ "О
дополнительных мерах социальной поддержки
педагогических работников" установлены
дополнительные меры социальной поддержки
в виде ежемесячной денежной выплаты

                             В министерство образования и науки

                             Калужской области

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                                   (Ф.И.О. заявителя полностью)

                             место работы: ______________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             контактный телефон: ________________________

                             номер страхового свидетельства обязательного

                             пенсионного страхования (СНИЛС): ___________

                                                (указывается при наличии)

                             идентификационный номер налогоплательщика

                             (ИНН):______________________________________

                                          (указывается при наличии)

                               заявление.

     Прошу    установить    мне    ежемесячную    денежную  выплату,  как

педагогическому    работнику,   которому  Законом  Калужской  области  от

21.12.2016    N 150-ОЗ   "О  дополнительных  мерах  социальной  поддержки

педагогических  работников"  установлены  дополнительные  меры социальной

поддержки  в  виде  ежемесячной денежной выплаты, и перечислять её на мой

лицевой счёт N__________________________________________________________,

                              (номер лицевого счёта)

открытый в ______________________________________________________________

                       (наименование кредитной организации)

________________________________________________________________________.

     К настоящему заявлению прилагаю(1):

     1) ________________________________________________________________.

     2) ________________________________________________________________.

     3) ________________________________________________________________.

________________    ___________________       ___________________________

    (дата)          (подпись заявителя)          (расшифровка подписи

                                                     заявителя)

     (1)  К данному заявлению необходимо приложить копии (с предъявлением

оригиналов)  следующих документов: страхового свидетельства обязательного

пенсионного     страхования    (СНИЛС)    (при    наличии);    документа,

подтверждающего    присвоение    получателю    идентификационного  номера

налогоплательщика  (ИНН)  (при  наличии);  договора  об  открытии счёта в

кредитной   организации,  либо  иного  документа  на  бумажном  носителе,

выданных  кредитной  организацией  и  подтверждающих  реквизиты кредитной

организации  и счёта, на который будет перечисляться ежемесячная денежная

выплата.