Приложение 6. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 15 марта 2017 г. N 102-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по выдаче разрешения
на строительство, реконструкцию
объекта капитального строительства
в муниципальном образовании
"Город Калуга"
(с изменениями от 15 марта 2017 г.)

                                       Заместителю   Городского  Головы -

                                       начальнику управления архитектуры,

                                       градостроительства   и   земельных

                                       отношений      города       Калуги

                             от ________________________________________,

                                               зарегистрированного(ой) по

                             адресу: ____________________________________

     Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных

                                 данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

     проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

     паспорт серии ____________________ N _______________________________

     выдан ______________________________________________________________

     дата выдачи     "__________" ______________________ г.

     свободно,    своей  волей  и  в  своем  интересе  в  соответствии  с

требованиями  Федерального закона  от 27.07.06 N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"     даю  согласие  уполномоченным  должностным  лицам  управления

архитектуры,   градостроительства  и  земельных  отношений города Калуги,

адрес: 248021,  г. Калуга, ул. Московская,  188   (далее - Оператор),  на

обработку    (любое  действие    (операцию)   или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования таких средств   с   персональными данными,   включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,   уничтожение)     следующих

персональных данных:

     в целях ____________________________________________________________

     Оператор вправе  осуществлять  передачу  сведений  третьим  лицам  в

соответствии с законодательством и нормативными правовыми актами.

     В    соответствии    с   требованиями ч. 3 ст. 6 Федерального закона

от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю  согласие  Оператору  на

поручение обработки (сбор, запись, систематизация, накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передача

(предоставление,   доступ),    обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение) моих персональных данных:

     следующим юридическим лицам     (указать  наименование  юридического

лица):

     в целях ____________________________________________________________

     с  соблюдением   условий   конфиденциальности   и   принятием   мер,

предусмотренных ст. 18.1 и 19 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     Срок  действия  Согласия  на обработку персональных  данных - с даты

подписания Согласия, в течение _______________. Срок действия Согласия на

поручение обработки персональных данных третьим лицам - в течение ______.

Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного  заявления

в адрес Оператора.

     Я предупрежден(а),   что  в  случае  отзыва  Согласия  на  обработку

персональных данных, Оператор вправе  продолжить  обработку  персональных

данных   без    согласия    при    наличии    оснований,     указанных  в

пп. 2-11 ч. 1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10    Федерального закона  от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

       (дата)              (подпись)                (расшифровка подписи)