Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калужской области от 1 сентября 2016 г. N 471 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к положению
об условиях и порядке выплаты
денежной компенсации
преподавателям медицинских
факультетов государственных
образовательных организаций
высшего образования,
расположенных на территории
Калужской области, расходов
по договорам найма
(поднайма) жилых помещений
(с изменениями от 10 августа 2015 г.,
29 июля, 1 сентября 2016 г.)

                                      ___________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество руководителя

                                                 министерства)

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                 преподавателя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      _________________, тел.: _________,

                                      паспорт: серия ____ N ____,

                                      выдан ______________________________

                                                     (дата выдачи)

                                      ___________________________________

                                     (название органа, выдавшего паспорт)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне социальную выплату в виде денежной компенсации

расходов по договору найма жилого помещения.

     Денежную  компенсацию  прошу  перечислять  на мой банковский счет по

следующим реквизитам:

     - получатель ______________________________________________________;

     - наименование банка ______________________________________________;

     - БИК банка _______________________________________________________;

     - ИНН банка _______________________________________________________;

     - номер корреспондентского счета __________________________________;

     - номер лицевого счета получателя _________________________________.

     Подтверждаю,  что я, мой(моя) супруг(а) и несовершеннолетние дети не

имеем в собственности или пользовании  (по договору социального найма или

договору  найма специализированного жилого помещения) жилого помещения на

территории Калужской области.

     В  случае  наступления  обстоятельств,  влияющих на выплату денежной

компенсации,  обязуюсь  в  течение  трех  рабочих дней сообщить об этом в

письменной  форме  в  министерство  труда  и  социальной защиты Калужской

области.

     ______________________                         __________________

         (подпись)                                        (дата)