Приложение. Долгосрочная целевая программа "Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы"

Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 26 сентября 2011 г. N 520

Долгосрочная целевая программа
"Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы"

Паспорт
долгосрочной целевой программы
"Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы"

1. Наименование	Долгосрочная целевая программа "Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы" (далее - Программа)
2. Заказчики Программы	Министерство здравоохранения Калужской области - заказчик-координатор, министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области
3. Разработчики	Министерство здравоохранения Калужской области, министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области
4. Дата принятия решения о разработке	Распоряжение Губернатора Калужской области N 74-р от 26.07.2011 "О разработке долгосрочной целевой программы "Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы"
5. Цель и задачи	Цель Программы - снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза Задачи: - повышение эффективности мероприятий по профилактике, выявлению заболеваний туберкулезом, лечению и реабилитации больных туберкулезом; - укрепление материально-технической базы туберкулезной больницы; - развитие кадрового потенциала фтизиатрической службы
6. Целевые индикаторы и показатели	- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения; - смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения; - доля случаев прекращения бацилловыделения у больных с заразными формами туберкулеза; - укомплектованность кадрами фтизиатрической службы
7. Сроки и этапы реализации	2012-2014 годы, в один этап
8. Перечень подпрограмм основных мероприятий	Основные направления: - укрепление материально-технической базы туберкулезной больницы; - кадровое обеспечение фтизиатрической службы; профилактика заболеваний и реабилитация больных туберкулезом
9. Объемы финансирования	Источник финансирования	Всего (тыс. руб.)	В том числе по годам
			2012	2013	2014
	Областной бюджет	201573,9	70652,9	105623,3	25297,7
	Объемы финансовых средств, направляемых на реализацию Программы из областного бюджета, ежегодно уточняются законом Калужской области об областном бюджете на очередной финансовый год и на плановый период
10. Ожидаемые результаты	- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 50 случаев на 100 тыс. населения; - увеличение доли случаев прекращения бацилловыделения у больных с заразными формами туберкулеза до 60% от больных с заразными формами туберкулеза; - увеличение показателя клинического излечения больных до 40,5% от числа больных; - снижение уровня смертности от туберкулеза до 8,3 случаев на 100 тыс. населения; - укомплектованность кадрами фтизиатрической службы до 70% от численности работников, предусмотренной штатным расписанием
11. Система организации контроля за исполнением	Контроль за исполнением Программы осуществляется в соответствии с Порядком принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, реализуемых за счет средств областного бюджета, их формирования и реализации и Порядком проведения и критериями оценки эффективности реализации целевых программ, реализуемых за счет средств областного бюджета, утвержденными постановлением Правительства Калужской области от 30.11.2007 N 315 (в ред. постановления Правительства Калужской области от 31.03.2009 N 111)

I. Содержание проблемы и необходимость ее решения программным методом

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время треть населения планеты инфицирована туберкулезом, при этом более 75% заболеваний приходится на наиболее трудоспособную часть населения. Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция (из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% приходится на туберкулез). Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в легких. Наряду с легочными формами заболевания инфекционный процесс имеет и внелегочную локализацию, поражая при этом все органы человека.

Проблемой последних нескольких десятилетий является значительный рост числа микобактерий туберкулеза, являющихся устойчивыми к основным классам лекарственных препаратов, применяемых для лечения пациентов. Кроме этого, в последние годы во всем мире наблюдается увеличение числа пациентов с сочетанными заболеваниями - туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и вирусным гепатитом.

Несмотря на то что основные эпидемические показатели по туберкулезу имеют тенденцию к стабилизации, ситуация в Калужской области с туберкулезом продолжает оставаться напряженной.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, обслуживаемого в системе областного здравоохранения, с 2005 года снизился на 16,7% и составил в 2010 году 53,6 случая на 100 тыс. населения (в целом по Российской Федерации - 66,8 на 100 тыс. населения). Калужская область занимает 6-е ранговое место из 18 регионов Центрального федерального округа по уровню заболеваемости туберкулезом. Контингент больных активным туберкулезом пополняется за счет лиц из среды наркоманов, алкоголиков, людей, ведущих асоциальный образ жизни, отбывающих наказание в местах лишения свободы, ВИЧ-инфицированных, мигрантов. Социальный фактор в значительной степени влияет на распространение и течение туберкулеза. Туберкулез в основном поражает те слои общества, где отмечается низкий материальный достаток. Эти больные в основной массе нигде не работают, имеют низкий уровень общей культуры.

Всего на диспансерном динамическом учете в Калужской области состоят более 1000 больных туберкулезом. По сравнению с 2005 годом их число снизилось на 26%. Ежегодно в среднем излечивается 400 туберкулезных больных.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, эпидемическая ситуация по туберкулезу считается благополучной при показателе заболеваемости не более 30 случаев на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости по области превышает данный показатель на 78,0%.

Показатели заболеваемости детей и подростков в 2010 году составили соответственно 19,9 и 18,5 случая на 100 тыс. населения. По сравнению с 2005 годом этот показатель у детей остался на прежнем уровне, у подростков снизился на 19,0%.

Показатель смертности от туберкулеза по сравнению с 2005 годом снизился в 2.4 раза и составил в 2010 году 10,4 случая на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 16,5 на 100 тыс. населения), в 2010 году умерли от туберкулеза 104 человека.

В последнее время обострилась проблема, связанная с ростом числа больных с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Бациллы этой болезни более агрессивны и живучи, и кроме того, данная болезнь протекает значительно тяжелее.

В 2010 году зарегистрировано 94 больных МЛУ, что, соответственно, в 2 и 1,5 раза больше, чем в 2008 и 2009 годах.

Стоимость лечения одного больного с МЛУ составляет от 0,5 млн. до 1,3 млн. рублей, что в 10 раз превышает стоимость лечения больного с лекарственно чувствительным туберкулезом. Для лечения требуются дорогостоящие противотуберкулезные препараты. Длительность лечения одного больного с МЛУ по стандарту составляет 2 года, в то время как длительность лечения больного с лекарственно чувствительным туберкулезом - 10 месяцев.

Учитывая, что социальный статус больных туберкулезом на 70% представлен социально дезадаптированным малоимущим населением, большое значение в успешной борьбе с туберкулезом имеет систематическое контролируемое лечение на всех этапах, особенно на этапе амбулаторного лечения, когда больному необходимо ежедневно посещать пункты приема лекарств или продолжать лечение в санатории. В этом случае социальная поддержка больных туберкулезом является составной частью комплекса мероприятий, направленных на формирование у больного ответственного отношения к лечению и стимулирования к выздоровлению.

В Калужской области с февраля 2006 года по ноябрь 2010 года был реализован проект "Обеспечение преемственности и продолжение лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп населения" за счет средств Международной федерации Красного Креста и Красного Полумесяца. В данном проекте приняли участие 1260 больных туберкулезом. Более 90% из них успешно завершили лечение. В настоящее время программа завершена.

Одним из этапов оказания туберкулезной помощи является лечение в специализированном стационаре в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи.

В настоящее время стационарная служба представлена:

- 160 койками в г. Калуге, расположенными в ветхих неприспособленных деревянных помещениях построек конца XIX века в близости от жилых массивов. В палатах содержится по 8-15 человек больных туберкулезом, что не позволяет выполнять санитарные требования и наладить современный инфекционный контроль. Строения представляют пятую степень пожарной опасности, подлежат закрытию и переводу стационара туберкулезной больницы по месту расположения филиала в Жуковском районе;

- стационаром на 240 коек в с. Восход Жуковского района, который расположен в приспособленных помещениях бывшего противотуберкулезного санатория с размещением в палатах по 2 человека. В зданиях более 40 лет не проводился капитальный ремонт.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница" (далее - туберкулезная больница) является головным противотуберкулезным учреждением и осуществляет взаимодействие со всеми лечебно-профилактическими учреждениями Калужской области на всех этапах оказания туберкулезной помощи населению.

Слабая материально-техническая база туберкулезной больницы является одной из основных проблем оказания туберкулезной помощи населению. Для предотвращения внутрибольничного распространения инфекции и обеспечения защиты медицинского персонала в стационаре необходимо обеспечить соответствие современным санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также требованиям пожарной безопасности.

Серьезной проблемой является обеспеченность туберкулезной больницы медицинским персоналом.

По состоянию на 1 января 2011 года в туберкулезной больнице работают 183 специалиста с высшим и средним медицинским образованием, в том числе 48 человек - врачи, 135 человек - средний медицинский персонал. Численность работников, предусмотренная штатным расписанием, составляет: врачи - 120 единиц, средний медицинский персонал - 230 единиц. Для обеспечения беспрерывного лечебного процесса медицинский персонал вынужден совмещать профессии (должности), работать по совместительству. Коэффициент совместительства составляет 2,5 у врачей и 1,7 у среднего медицинского персонала.

Высокий коэффициент совместительства приводит к высокому риску возникновения профессионального заболевания среди персонала. За последние 10 лет профессиональное заболевание получили 22 работника противотуберкулезной службы области.

Непрестижность профессии фтизиатра, опасность заражения, низкая заработная плата как у начинающего врача, так и у врача, имеющего высшую категорию и стаж работы во фтизиатрии более 5 лет, с учетом доплат за вредные и опасные условия труда, за работу на селе и за непрерывный стаж работы, не позволяют укомплектовать туберкулезную больницу медицинским персоналом. Средний возраст врачей-фтизиатров - более 60 лет, среднего медицинского персонала - более 55 лет.

Все обозначенные проблемы взаимосвязаны и направлены на решение вопросов предотвращения распространения туберкулеза среди населения Калужской области. Для их решения необходимы дополнительные материальные затраты и комплексный подход в рамках программно-целевого метода.

II. Цель и задачи Программы

Цель Программы - снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Для достижения поставленной цели, предусматривается решение следующих задач:

- повышение эффективности мероприятий по профилактике, выявлению заболеваний туберкулезом, лечению и реабилитации больных туберкулезом;

- укрепление материально-технической базы туберкулезной больницы;

- развитие кадрового потенциала фтизиатрической службы.

Степень достижения цели и задач Программы будет определяться на основе следующих целевых показателей:

N п/п	Наименование индикатора	Един, измер.	2010 год	2012 год	2013 год	2014 год
1.	Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения	Число случаев	53,6	52,8	52,2	50,0
2.	Доля случаев прекращения бацилловыделения у больных с заразными формами туберкулеза	%	57,9	58,3	58,8	60,0
3.	Смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения	Число случаев	10,4	9,8	9,0	8,3
4.	Укомплектованность кадрами фтизиатрической службы	%	52,2	56,0	65,0	70,0

III. Сроки и этапы реализации Программы

2012-2014 годы в один этап.

IV. Система основных мероприятий Программы

Для достижения поставленных в Программе целей система мероприятий предусматривает решение конкретных задач, взаимосвязанных и скоординированных по времени, ресурсам и исполнителям. Перечень программных мероприятий по направлениям расходов представлен в приложении к данной Программе.

Мероприятия Программы будут осуществляться по следующим направлениям:

1. Укрепление материально-технической базы туберкулезной больницы.

Данное направление включает мероприятия по приведению к санитарным нормам лечебных корпусов туберкулезной больницы в с. Восход Жуковского района, созданию более комфортных условий пребывания в стационаре для пациентов.

2. Кадровое обеспечение фтизиатрической службы.

Мероприятия по этому направлению будут способствовать решению проблемы обеспеченности фтизиатрической службы кадрами.

Предусматривается оплата аренды жилья и иные меры социальной поддержки при заключении трудовых договоров с медицинскими работниками фтизиатрической службы.

3. Профилактика заболеваний и реабилитация больных туберкулезом.

В рамках данного направления больные туберкулезом будут обеспечиваться продуктовыми наборами в целях их мотивации к ежедневному контролируемому лечению в амбулаторных условиях, будет производиться оплата проезда больных к месту лечения и обратно, оплата проезда больных на санаторно-курортное лечение, а также повышение уровня знаний населения о факторах риска заболевания, методах раннего выявления и мерах профилактики туберкулеза.

V. Ресурсное обеспечение Программы

Финансирование Программы осуществляется в соответствии с законом Калужской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

Затраты на реализацию Программы составят 201573,9 тыс. рублей.

Источник финансирования	Всего (тыс. руб.)	В том числе по годам:
		2012	2013	2014
Областной бюджет	201573,9	70652,9	105623,3	25297,7

При реализации Программы возможны возникновения финансовых рисков, связанных с неполным либо несвоевременным финансированием мероприятий Программы за счет средств областного бюджета.

Учитывая продолжительный период ее реализации, возможно возникновение рисков, связанных с социально-экономическими факторами, инфляцией, дефицитом бюджетных средств, ростом стоимости ресурсов на рынке капитала, что может повлечь выполнение запланированных мероприятий не в полном объеме.

В этом случае объемы средств, необходимых для финансирования мероприятий Программы в очередном году, уточняются, и в случае необходимости вносятся соответствующие предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты Калужской области.

VI. Механизм реализации Программы

Заказчиками Программы являются министерство здравоохранения Калужской области, министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области.

Общая координация исполнения Программы осуществляется министерством здравоохранения Калужской области, которое:

- осуществляет руководство и координацию деятельности по реализации Программы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации Программы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов Программы;

- обеспечивает взаимодействие участников Программы;

- в соответствии с действующим законодательством несет ответственность за реализацию Программы;

- ежеквартально запрашивает у органов государственной власти, ответственных за выполнение мероприятий Программы, информацию о ходе их исполнения, а также информацию о поступлении и расходовании финансовых средств, проводит анализ и обобщение результатов реализации Программы. Заказчики Программы:

- осуществляют текущее управление реализацией Программы;

- составляют детализированный организационно-финансовый план реализации мероприятий Программы;

- обеспечивают эффективное использование средств, выделяемых на реализацию Программы;

- организуют ведение ежеквартальной отчетности по реализации Программы, а также мониторинг осуществления программных мероприятий;

- с учетом выделяемых ежегодно на реализацию Программы средств распределяют их по программным мероприятиям;

- осуществляют отбор поставщиков товаров, исполнителей работ и услуг по программным мероприятиям в соответствии с нормами действующего законодательства;

- ежеквартально до 10-го числа месяца и ежегодно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, направляют в министерство экономического развития Калужской области и министерство финансов Калужской области отчеты о ходе выполнения программных мероприятий и эффективности использования средств областного бюджета;

- ежегодно по итогам реализации Программы уточняют объемы средств, необходимых для финансирования в очередном финансовом году и плановом периоде, и в случае необходимости подготавливают соответствующие изменения в Программу;

- ежегодно в установленные сроки формируют бюджетную заявку на ассигнования из областного бюджета и предоставляют ее в министерство финансов Калужской области и министерство экономического развития Калужской области.

Исполнители программных мероприятий определяются в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Ответственные за реализацию конкретных программных мероприятий указаны в приложении к Программе.

В целях привлечения работников фтизиатрической службы предусматривается оплата аренды жилья, построенного в рамках подпрограммы "Развитие арендного жилья в Калужской области - жилье для профессионалов" долгосрочной целевой программы "Стимулирование развития жилищного строительства на территории Калужской области на 2011-2015 годы". Условия и порядок оплаты аренды жилья для медицинских работников фтизиатрической службы утверждаются Правительством Калужской области.

Условия и порядок предоставления единовременных денежных выплат при заключении трудовых договоров с медицинскими работниками фтизиатрической службы устанавливаются Правительством Калужской области.

В части социальной поддержки больных туберкулезом исполнителями выступают министерство здравоохранения Калужской области и министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области. Порядок и условия обеспечения продуктовыми наборами больных туберкулезом, оплаты проезда больных на обследование и контролируемое амбулаторное лечение, оплаты проезда больных на санаторно-курортное лечение утверждаются Правительством Калужской области.

VII. Организация управления Программой и контроль за ходом ее выполнения

Контроль за реализацией Программы осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 30.11.2007 N 315 "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, реализуемых за счет средств областного бюджета, их формирования и реализации и Порядка проведения и критериев оценки эффективности реализации долгосрочных целевых программ, реализуемых за счет средств областного бюджета" (в ред. постановления Правительства Калужской области от 31.03.2009 N 111).

VIII. Оценка социально-экономической эффективности Программы

За период реализации Программы в Калужской области будут достигнуты следующие показатели:

- уровень заболеваемости туберкулезом в 2014 году снизится до 50 случаев на 100 тыс. населения;

- доля случаев прекращения бацилловыделения у больных с заразными формами туберкулеза в 2014 году составит не менее 60%;

- клиническое излечение больных составит не менее 40,5% от числа больных туберкулезом;

- уровень смертности от туберкулеза снизится до 8,3 случая на 100 тыс. населения;

- укомплектованность кадрами фтизиатрической службы возрастет до 70% от численности работников, предусмотренной штатным расписанием.

В процессе проведения мероприятий по реконструкции и капитальному ремонту филиала туберкулезной больницы в с. Восход Жуковского района, планируется реорганизация коечного фонда, а именно:

- закрытие стационарного отделения для больных туберкулезом на 160 коек в областном центре;

- развертывание стационара в с. Восход Жуковского района на 400 коек. Основные эпидемические показатели по туберкулезу будут снижаться, что положительно отразится на эпидемической ситуации в области и, как следствие, повлечет снижение экономических затрат на борьбу с туберкулезом в целом в связи со снижением инвалидизации от туберкулеза, сокращением сроков лечения больных, снижением риска инфицирования микобактериями туберкулеза.