Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Калужской области
от 6 апреля 2012 г. N 192

Приложение
к положению
о проведении областного конкурса профессионального
мастерства среди молодых рабочих, утвержденному
постановлением Губернатора Калужской области
от 5 июля 2006 г. N 248

Заявка
на участие в областном конкурсе профессионального
мастерства среди молодых специалистов

1. Муниципальное

   образование

2. Организация (полное

   наименование, адрес)

3. ФИО

   (полностью)

4. Дата рождения

   (полностью)

5. Паспортные данные       Серия _______________________________

                           Номер _______________________________

                           Кем выдан ___________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           Дата выдачи _________________________

6. Адрес регистрации

   (по паспорту)

7. Контактный телефон

   (мобильный, рабочий, домашний)

8. Специальность

9. Стаж работы по

    специальности              _______ лет _____________ месяцев

Руководитель организации

_________________________________________________________________

                        (ФИО полностью)

М.П.                               ______________________________

                                   (подпись, расшифровка подписи)

ФИО, контактные данные лица, ответственного за участие молодого

специалиста в областном конкурсе