Приложение N 4. Наградной лист

Приложение N 4

к Приказу Минтруда РФ

от 27 июля 2000 г. N 190

Наградной лист

                           ______________________________________________

                           республика, край, область, город федерального

                           ______________________________________________

                           значения, автономная область, автономный округ

                           ______________________________________________

                                         (наименование награды)

                           ______________________________________________

     1. Фамилия                 _________________________________________

     имя, отчество              _________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                 (точное наименование организации)

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     3. Пол ________________  4. Дата рождения __________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

                (республика, край, область, округ, город, район, поселок,

     ____________________________________________________________________

                 село, деревня)

     6. Образование _____________________________________________________

                    (специальность по образованию, наименование учебного

        _________________________________________________________________

                          заведения, год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     8. Какими наградами награжден (на), дата награждения

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     9. Общий стаж работы ____________  Стаж работы в отрасли ___________

     Стаж работы в данном коллективе    _________________________________

     10. Домашний адрес

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     11. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организаций	Местонахождение организации
поступ- ление	уход

     Кандидатура ________________________________ рекомендована собранием

     коллектива или его советом

     ____________________________________________________________________

                          (наименование организации)

     ____________________________________________________________________

                         дата обсуждения, N протокола

     Руководитель (заместитель) организации     Председатель собрания

                                                коллектива или его совета

     ______________________________________     _________________________

                   (подпись)                            (подпись)

     ______________________________________     _________________________

              (фамилия и инициалы)                 (фамилия и инициалы

     М.П."__" _________ г.

                                 Согласовано:

     ____________________________________________________________________

        (должность руководителя органа местного самоуправления района,

          города курирующего вопросы социально-трудовой сферы)

     ______________________________________     _________________________

                                                   (фамилия и инициалы)

     М.П. "__" _____________  г.

                                 Согласовано:

     ____________________________________________________________________

      (Зам. Главы республики, главы администрации края, области, города

федерального значения, автономной области, автономного округа, курирующий

                    вопросы социально-трудовой сферы)

     ______________________________________     _________________________

                   (подпись)                       (фамилия и инициалы)

     М.П."__" ______________ г.

     12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награждению