Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 10 февраля 2017 г. N 65-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для ведения личного подсобного хозяйства"
(с изменениями от 1 февраля 2016 г., 10 февраля 2017 г.)

                               Заместителю Городского Головы - начальнику

                               управления архитектуры, градостроительства

                               и земельных отношений города Калуги

                               от _______________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               зарегистрированного по адресу:____________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               Адрес фактического проживания: ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Адрес электронной почты (при наличии): ___

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                               паспорт: _________________________________

                                        (серия, N, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               действующий по доверенности от ___________

                               __________________________________________

                                заявление.

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

на основании ____________________________________________________________

                 (указать основания предоставления земельного участка

                   из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,

                             п. 2. ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10)

     Земельного кодекса РФ в ___________________________________________,

                                    (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: _________________________________,

адрес земельного участка: ______________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) копия схемы расположения земельного участка;

     2)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по

месту жительства);

     3) _________________________________________________________________

                                                  Дата

                                                  Подпись