Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 10 февраля 2017 г. N 65-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для ведения личного подсобного хозяйства"
(с изменениями от 1 февраля 2016 г., 10 февраля 2017 г.)

                               Заместителю Городского Головы - начальнику

                               управления архитектуры, градостроительства

                               и земельных отношений города Калуги

                               от _______________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               зарегистрированного по адресу: ___________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               адрес фактического проживания: ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               адрес электронной почты (при наличии): ___

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                               паспорт: _________________________________

                                          (серия, N, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               действующий по доверенности от ___________

                               __________________________________________

                                 заявление.

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом  плане  территории  ориентировочной площадью _____________ по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________.

                   (указывается вид разрешенного использования)

     Я    согласен    (согласна)  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения земельного участка.

                                                           ______________

                                                              (подпись)

     К заявлению прилагаю:

     1)  копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по

месту жительства);

     2) схема расположения земельного участка.

                                                  Дата

                                                  Подпись