Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
оказания адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам, являющимся
получателями трудовых пенсий по старости
и по инвалидности, за счет субсидии,
предоставленной Калужской области
из бюджета Пенсионного фонда
Российской Федерации

     Министру по делам семьи, демографической       и социальной политике

Калужской области от неработающего пенсионера____________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

постоянно проживающего по адресу_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт N ______________________ выдан __________________________________

                                  Заявление

Прошу оказать мне за счет средств Пенсионного фонда  Российской Федерации

единовременную материальную помощь на ___________________________на сумму

_______________руб.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Размер получаемой пенсии ____________ руб., размер ЕДВ _________ руб.

Единовременную материальную помощь прошу перечислить на мой лицевой  счет

_____________________ в ________________ отделении N __________ кредитной

организации______________________________________________________________

     Выделенные мне средства обязуюсь направить на цели,        указанные

в заявлении.

_________________"___"________20_ г.

         (подпись)

Приложение: документы, перечисленные в п. 3.1 Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности за счет субсидии, предоставленной Калужской области из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации