Приложение 1. Заявление о прекращении права на находящийся в государственной собственности Калужской области земельный участок при добровольном отказе от прав на него

Приложение 1
к административному регламенту
министерства экономического развития
Калужской области предоставления государственной
услуги по прекращению прав на находящиеся в
государственной собственности Калужской области
земельные участки при добровольном отказе
правообладателей таких земельных
участков от прав на них

                                 Министру экономического развития

                                                Калужской области

Заявление
о прекращении права на находящийся в государственной собственности
Калужской области земельный участок при добровольном отказе
от прав на него

от ______________________________________________________________

             (Ф.И.О. заявителя, паспортные данные,

                адрес регистрации (для физ. лиц))

_________________________________________________________________

          (наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

                юридический адрес (для юр. лиц))

_________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________

               (Ф.И.О., паспортные данные, адрес

              регистрации представителя заявителя)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

действующего на основании _______________________________________

                          (реквизиты документа, подтверждающие

                           полномочия представителя заявителя)

    Прошу(сим) принять решение о прекращении права ______________

_________________________________________________________________

        (указывается вид права: пожизненное наследуемое

         владение, постоянное (бессрочное) пользование)

    На земельный участок площадью _________________ кв. м.,

    Кадастровый номер ___________________________________________

(далее - Земельный участок)

    Сведения о Земельном участке:

    1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________

                 (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________

        (город, село и т.д. и иные адресные ориентиры)

    2. Категория  земель   и   вид   разрешенного   использования

земельного участка: _____________________________________________

    3.Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________

    Приложения: _________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Заявитель:   _________________________________ __________________

             (Ф.И.О., должность представителя      (подпись)

                   юридического лица

              Ф.И.О. физического лица)

"___" ____________ 20___г. М.П.