Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
подготовки граждан, желающих принять
на воспитание в свою семью ребенка,
оставшегося без попечения родителей

                                Руководителю

                                _________________________________

                                _________________________________

                                   (наименование организации)

                                от ______________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                                Адрес: __________________________

                                _________________________________

                                Паспортные данные _______________

                                _________________________________

                                (серия, номер, когда и кем выдан)

Заявление

    Я, _________________________________________________________,

                    (Фамилия, имя, отчество)

прошу зачислить меня на курсы подготовки лиц, желающих принять на

воспитание  в  свою  семью  ребенка,   оставшегося  без попечения

родителей.

    С графиком проведения занятий ознакомлен(а).

"___" ___________ 201__ г.               ________________________

                                           (подпись заявителя)

    Я, _________________________________________________________,

                   (Фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на  использование и  обработку  моих  персональных

данных по технологиям обработки документов, существующим в ______

________________________________________________________________,

                  (наименование организации)

с целью   прохождения   подготовки   лиц,   желающих   принять на

воспитание в  свою  семью  ребенка,   оставшегося