Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, а также выдача решений
о переводе или об отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение
в муниципальном районе "Хвастовичский район"

                                                                       Главе администрации

                                                                     муниципального района

                                                                     "Хвастовичский район"

                                                                 _________________________

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение

от _______________________________________________________________________________________

                           (собственник жилого (нежилого) помещения

__________________________________________________________________________________________

             либо уполномоченное им лицо, либо собственники жилого (нежилого)

__________________________________________________________________________________________

                   помещения (нужное подчеркнуть), находящегося в общей

__________________________________________________________________________________________

                     собственности двух и более лиц в случае, если ни один

__________________________________________________________________________________________

              из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

__________________________________________________________________________________________

                      порядке представлять интересы других собственников)

Примечание.

Для    физических   лиц указываются:   фамилия,   имя, отчество,   реквизиты    документа,

удостоверяющего   личность    (серия,   номер, кем и когда выдан), место жительства, номер

телефона;   для    представителя физического   лица указываются:    фамилия, имя, отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес  места

нахождения, номер телефона, фамилия,   имя, отчество лица,  уполномоченного   представлять

интересы    юридического    лица, с указанием   реквизитов документа, удостоверяющего  эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):

__________________________________________________________________________________________

               (нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,

__________________________________________________________________________________________

               муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом,

                     корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________________________.

Прошу разрешить __________________________________________________________________________

                                (перевод жилого помещения в нежилое помещение,

                                      перевод нежилого помещения в жилое

__________________________________________________________________________________________

                помещение с переустройством (перепланировкой), с переустройством,

и перепланировкой - нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения.

Срок   производства   ремонтно-строительных   работ  с "____" _________ 200__ г. по "____"

_________ 200__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 8.00 до 20.00 часов в рабочие дни.

Обязуюсь: осуществить  ремонтно-строительные   работы в соответствии с проектом (проектной

документацией)    переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения; обеспечить

свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ уполномоченных должностных

лиц    администрации, межведомственной    комиссии городского   поселения по использованию

жилищного    фонда для проверки   хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с

соблюдением согласованного режима производства ремонтно-строительных работ.

К   заявлению   прилагаются  документы, указанные в пункте 11 настоящего Административного

регламента.

Подпись лица, подавшего заявление:

"___" ______________ 200___ г.      _______________________   _______________________

     (дата)                            (подпись заявителя)       (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме

"___" ______________ 200___ г.

Входящий номер регистрации заявления __________________________________.

Выдана расписка в получении документов "____" _______________ 200___ г. N _______ .

Расписку получил "____" _____________ 200____ г.

______________________________.

(подпись и Ф.И.О. заявителя)

__________________________________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О. должностного лица,

_________________________________________________________________________________________.

                               принявшего заявление) (подпись)