Приложение N 2. Специальное разрешение N на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов

Приложение N 2

                      СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N

    на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,

          осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)

                      крупногабаритных грузов

                                                        (лицевая сторона)

Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)

Год

Разрешено выполнить

Поездок в период с

по

По маршруту

Транспортное средство

Марка(и) и модель (и) тягача(ей)

Гос. регистр. знак

Марка(и) и модель (и) прицепа(ов)

Гос. регистр. знак

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства

Адрес места разгрузки

Характеристика груза (наименование, габариты, масса)

Параметры транспортного средства:

Расстояния между осями

Нагрузки на оси (т)

Количество осей

Масса транспортного средства с грузом (т)

Масса порожнего тягача (т)

Масса порожнего прицепа(т)

Габариты автопоезда

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Марка, модель, номерной знак автомобиля сопровождения (прикрытия)

Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа)

(Должность)

(Подпись)

(ФИО)

"_________" ________________20___г.

                                                      (оборотная сторона)

Особые условия движения (1)
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организаций, исходящий номер и дата согласования)
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен:
Водитель(и) транспортного средства
	(ФИО) подпись
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении.
Подпись владельца транспортного средства		(ФИО)
"______" _________20__г.			М.П.
Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
Отметки грузополучателя о доставке груза (указывается дата доставки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
(без отметок недействительно)
Особые отметки контролирующих органов