Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, для целей не связанных со строительством

Приложение 1
к административному регламенту

Главе администрации MP "Хвастовичский район"

__________________________________________

от _______________________________________

(Ф.И.О. гражданина или реквизиты юрид. лица)

(адрес)

Заявление
о предоставлении земельного участка, для целей не связанных
со строительством

От ____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, паспортные данные, адрес регистрации (для физ.лиц)

_______________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес (для юр. лиц)

в лице ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации представителя заявителя)

действующего на основании _____________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Прошу (сим) предоставить в (нужное отметить):

	аренду на срок __________________________
	собственность за плату
	собственность бесплатно
	безвозмездное срочное пользование
	постоянное (бессрочное пользование)

земельный участок, находящийся в муниципальной собственности и (или)

государственной (не разграниченной) собственности, для использования

в целях ___________________________________________________________,

(цель использования земельного участка)

расположенный по адресу

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

площадью _____________________ кв.м.

Приложение: документы на ___ листах.

Заявитель (представитель заявителя): ______________________________

"___"_____________20___г.