Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления ежемесячной
социальной выплаты лицам, замещавшим муниципальные
должности на постоянной основе и должности муниципальной
службы в муниципальном образовании "Город Калуга",
а также детям умерших лиц, замещавших
указанные должности

В комиссию ________________________________________________ _____________________________________________________ от __________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) _____________________________________________________ домашний адрес: _____________________________________ __________________________________ паспортные данные: _____________________________________________________ _____________________________________________________ телефон: ____________________________________________

Заявление

    Прошу установить мне ежемесячную  социальную выплату  (возобновить

мне   выплату   ежемесячной   социальной   выплаты) в   соответствии с

Положением о порядке  предоставления  ежемесячной   социальной выплаты

лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  на  постоянной основе  и

должности  муниципальной  службы  в муниципальном  образовании  "Город

Калуга", а также детям умерших  лиц, замещавших  указанные  должности,

утвержденным решением Городской Думы города Калуги от ________________

N ___________, за ___________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество умершего лица)

замещавшего   муниципальную   должность    (муниципальную    должность

муниципальной службы) ________________________________________________

                                (наименование должности)

в ____________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления

         МО "Город Калуга" (его структурного подразделения)

    Установленную ежемесячную социальную выплату прошу  перечислять на

лицевой счет ________________________________________________________,

открытый в __________________________________________________________.

    Обязуюсь   в  пятидневный  срок  письменно   известить  управление

социальной защиты города Калуги о наступлении обстоятельств,  влекущих

за  собой  приостановление,   либо   прекращение  выплаты  ежемесячной

социальной выплаты, о переезде за  пределы муниципального  образования

"Город Калуга".

    К заявлению прилагаются следующие документы (нужное отметить V):

    - копия свидетельства о смерти;

    - копия паспорта (для ребенка, достигшего 14-летнего возраста);

    - копия паспорта законного  представителя ребенка (для  ребенка не

достигшего возраста 18 лет);

    - копия  свидетельства  о  рождении  (на каждого ребенка  умершего

лица);

    - справка образовательного учреждения о прохождении в нем обучения

(по очной форме) -