Приложение N 1. Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или произведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение N 1
к Административному регламенту
от 13 марта 2012 г. N 271

                                                        Утверждаю

                    _____________________________________________

                    (наименование органа местного самоуправления)

                    _____________________________________________

                                (уполномоченное лицо

                    _____________________________________________

                         на проведение освидетельствования)

                                          "___"__________ 20__ г.

Акт
освидетельствования проведения основных работ по строительству
объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента,
возведение стен и кровли) или произведение работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая
площадь жилого помещения (жилых помещений)реконструируемого объекта
увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,
устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации

г. (пос., дер.) ____________                 "__"________ 20__ г.

    Объект  капитального  строительства  (объект  индивидуального

жилищного строительства) ________________________________________

_________________________________________________________________

            (наименование, почтовый или строительный

_________________________________________________________________

            адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________

 (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

    возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

    Сведения   о   застройщике   или   заказчике   (представителя

застройщика или заказчика)

    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

_________________________________________________________________

                место проживания, телефон/факс)

_________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

_________________________________________________________________

         о представительстве - заполняются при наличии

_________________________________________________________________

          представителя застройщика или заказчика)

    Сведения о выданном разрешении на строительство

_________________________________________________________________

       (номер, дата выдачи разрешения, наименование органа

_________________________________________________________________

    исполнительной власти или органа местного самоуправления,

_________________________________________________________________

                     выдавшего разрешение)

    Сведения о лице, осуществляющем строительство  (представителе

лица, осуществляющего строительство)

    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

       (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

_________________________________________________________________

   государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_________________________________________________________________

   телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________

       паспортные данные, место проживания, телефон/факс -

_________________________________________________________________

           для физических лиц, номер и дата договора)

_________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о

_________________________________________________________________

 представительстве - заполняется при наличии представителя лица,

_________________________________________________________________

                осуществляющего строительство)

а также иные  представители  лиц,  участвующих в  осмотре объекта

капитального  строительства   (объект  индивидуального  жилищного

строительства): _________________________________________________

          (наименование, должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________

            реквизиты документа о представительстве)

    Настоящий акт составлен о нижеследующем:

    1. К освидетельствованию представлены  следующие  конструкции

_________________________________________________________________

         (перечень и краткая характеристика конструкций

_________________________________________________________________

              объекта капитального строительства)

    2. Наименование проведенных работ:

    2.1. Основные работы по  строительству  объекта  капитального

строительства ___________________________________________________

          (наименование конструкций: монтаж фундамента,

_________________________________________________________________

                возведение стен, возведение кровли)

    2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального

строительства ___________________________________________________

          (наименование конструкций: монтаж фундамента,

_________________________________________________________________

               возведение стен, возведение кровли)

    В  результате  проведенных  работ  по  реконструкции  объекта

капитального строительства общая площадь жилого помещения  (жилых

помещений) увеличивается на __________ кв.м и после сдачи объекта

капитального  строительства  в   эксплуатацию   должна  составить

__________ кв.м

    3. Даты:

    начала работ "___"__________ 20__ г.

    окончания работ "___"____________ 20__ г.

    4. Документ составлен в ___________ экземплярах

    Примечания:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    5. Подписи:

    Застройщик  или  заказчик   (представитель   застройщика  или

заказчика)

__________________________________               ________________

(Ф.И.О. застройщика или заказчика)                    подпись

__________________________________                _______________

 (должность, фамилия, инициалы                        подпись

   представителя застройщика

         или заказчика)

    Иные  представители  лиц,  участвующих   в  осмотре   объекта

капитального  строительства  (объекта  индивидуального  жилищного

строительства)

__________________________________                _______________

    (наименование, должность,                         подпись

       фамилия, инициалы)