Приложение. Заявление

Приложение
к Положению
о порядке и условиях предоставления и выплаты
компенсации детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, а также лицам из их числа,
постоянно или преимущественно проживающим на территории
Калужской области, на оплату расходов по договорам найма
(поднайма) жилых помещений до фактического обеспечения
их жилыми помещениями специализированного
жилищного фонда

                               В министерство по делам семьи,

                               демографической и социальной

                               политике Калужской области

                               от ______________________________,

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               проживающего по адресу: __________

                               _________________, тел.: ________,

                               паспорт: серия ______ N _________,

                               выдан ____________________________

                               __________________________________

                                 (наименование органа, выдавшего

                                     паспорт, дата выдачи)

Заявление

    В соответствии со ст.6 Закона Калужской области от 25.10.2012

N 338-ОЗ "О реализации  прав детей-сирот и  детей, оставшихся без

попечения родителей, а также лиц из их числа на  жилое помещение"

прошу предоставить мне компенсацию на оплату расходов по договору

найма жилого помещения.

    Компенсацию  прошу  перечислять  на   мой  лицевой   счет  по

следующим реквизитам:

    - получатель

    - наименование банка

    - БИК банка

    - ИНН банка

    - номер корреспондентского счета

    - номер лицевого счета получателя

    В  случае  наступления  обстоятельств,  влияющих  на  выплату

компенсации, обязуюсь в  течение  трех  рабочих дней  сообщить об

этом в письменной форме в министерство.

    Даю   свое    согласие    министерству    по   делам   семьи,

демографической   и  социальной   политике   Калужской   области,

расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Пролетарская, д. 111, на

обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    использование,    распространение

(передачу),  обезличивание,  блокировку   и   уничтожение)   моих

персональных данных с целью назначения мне  социальной  выплаты и

перечисления  денежной  компенсации в  указанную  мной  кредитную

организацию.

    Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно

с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся

основанием для получения социальной выплаты.

    Данное согласие может  быть мной  отозвано в  любой момент по

соглашению сторон.

    Подтверждаю,     что     ознакомлен(а)    с       положениями

Федерального  закона  от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О  персональных

данных", права и обязанности в области защиты персональных данных

мне разъяснены.

_____________________                      ______________________

       (дата)                                    (подпись)