Приложение N 1. Заявка на участие в региональном Конкурсе молодых предпринимателей

Приложение N 1
к Положению
о региональном Конкурсе
молодых предпринимателей

Заявка
на участие в региональном Конкурсе молодых предпринимателей

Сведения об участнике регионального Конкурса молодых предпринимателей
Номинация	- "Успешный старт"; - "Сельское хозяйство"; - "Сфера услуг"; - "Производство"; - "Женское предпринимательство"; - "Семейный бизнес"; - "Вклад в развитие молодежного предпринимательства".
Фото (портрет, размер не менее 1 МБ)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения
3. Образование
4. Мобильный телефон
5. Адрес электронной почты (e-mail)
6. Профиль в социальных сетях	ВКонтакте: Facebook: Twitter: Блог/личный сайт:
Сведения об участнике (если применимо и их указание не является противоречащим действующему законодательству)
1. Наименование (краткое и полное)
2. Организационно-правовая форма
3. ИНН
4. Год основания
5. Опишите основную идею Вашего бизнеса в одном-двух предложениях (это описание будет дословно воспроизводиться в презентационных материалах о Вашем проекте)
6. Адрес, индекс
7. Телефон, факс, e-mail
8. Интернет-сайт
9. Количество работающих (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
10. Объем реализации (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
11. Прибыль до уплаты налогов и процентов по кредитам (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
12. Чистая прибыль (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
13. Миссия

    Я  согласен  с  условиями   регионального   Конкурса  молодых

предпринимателей определенными в Положении о нем.

    Настоящим   во  исполнение  требований   Федерального  закона

Российской  Федерации  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  даю  свое  письменное   согласие   на   обработку   моих

персональных данных.

    Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,   накопление,   хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение

(в том числе передачу), обезличивание, блокирование,  уничтожение

и любые другие действия (операции) с персональными данными. Также

под   персональными  данными  подразумевается  любая  информация,

имеющая ко  мне  отношение  как к  субъекту  персональных данных,

в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место  рождения, адрес

проживания,  семейный  статус,  информация  о наличии  имущества,

образование, доходы, и любая другая информация, указанная  мною в

представленных на региональный Конкурс  молодых  предпринимателей

конкурсных материалах.

    Порядок отзыва согласия на обработку  персональных данных мне

известен.

Дата                     Подпись                    Ф.И.О.