Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
Городской Управы г. Калуги
от 29 июня 2012 г. N 225-п

                                               Начальнику управления жилищно-

                                               коммунального города Калуги

                                               ______________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                               от ___________________________

                                                     (Ф.И.О. гражданина/

                                                _____________________________

                                                          (Адрес)

                                                _____________________________

                                                    (контактный телефон)

Заявление

Прошу признать меня и членов моей семьи (перечислить) малоимущим (малоимущими) в целях предоставления мне (моей семье) жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма.

Приложение:

(перечислить прилагаемые документы)

_________20__ _____________________/_________________/

Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим лицам своих персональных данных для осуществления служебных функций по предоставлению муниципальной услуги _________________ _____________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)