Приложение 1. Заявление на предоставление компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 20 сентября 2017 г. N 327-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки
отдельным категориям граждан на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг"
(с изменениями от 20 сентября 2017 г.)

В _______________________________________________________________________

                            (уполномоченный орган)

от _____________________________________________________________________,

                           (Фамилия, Имя, Отчество)

проживающего (-ей) по адресу: ___________________________________________

                                (адрес регистрации заявителя по месту

                                             жительства)

________________________________________________________________________,

этаж ____, количество комнат _______, площадь жилого помещения _______ м,

форма собственности ____________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                               (вид документа, серия, номер, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                                  (кем выдан)

номер телефона дом.: __________________, раб.: _________________________.

                                Заявление

   на предоставление компенсации расходов на оплату жилого помещения и

                           коммунальных услуг

     Прошу предоставить мне меры социальной поддержки  на  оплату  жилого

помещения и коммунальных услуг.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к заявителю	Право на меры социальной поддержки (категория)
			заявитель

     Денежные средства перечислять на банковский счет, отделение связи: _

_____________                     (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

(номер отделения связи, наименование кредитной организации, номер счета)

     В    случае   изменения  условий,  влияющих  на  объем  и  основания

предоставления    компенсации    расходов  (изменение  места  постоянного

жительства,   состава  семьи,  изменение  формы  собственности  на  жилое

помещение  (для заявителей, имеющих право на меры социальной поддержки по

оплате    жилого    помещения  и  коммунальных  услуг  в  соответствии  с

Федеральным    законом   от  24.11.1995  N 181-ФЗ  "О  социальной  защите

инвалидов  в  Российской  Федерации",  Законом  Российской  Федерации  от

15.05.1991    N 1244-1    "О   социальной  защите  граждан,  подвергшихся

воздействию    радиации  вследствие  катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС",

Федеральным  законом  от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О социальной защите граждан

Российской    Федерации,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие

аварии  в  1957  году  на  производственном  объединении "Маяк" и сбросов

радиоактивных  отходов  в  реку  Теча", Федеральным законом от 10.01.2002

N 2-ФЗ  "О  социальных  гарантиях  гражданам,  подвергшимся радиационному

воздействию  вследствие  ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"),

вступление  в  повторный брак (для супруги (супруга) погибшего (умершего)

инвалида  войны, участника Великой Отечественной войны, супруги (супруга)

погибшего  (умершего)  ветерана  боевых  действий)  обязуюсь в течение 15

дней со дня наступления указанных условий сообщить в

_________________________________________________________________________

                         (уполномоченный орган)

об изменениях и представить документы, подтверждающие указанные  условия,

для проведения соответствующего перерасчета.

_____________________/_____________________/ "____" _____________ 20__ г.

(подпись заявителя)           (фамилия)                 (дата)

_____________________/_____________________/ "____" _____________ 20__ г.

(подпись специалиста)         (фамилия)                 (дата)