Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

                                              Главе администрации

                                            муниципального района

                                            "Перемышльский район"

                           ______________________________________

                           (Ф.И.О., паспортные данные физического

                                 лица или полное наименование

                             организации - для юридических лиц,

                             почтовый индекс, адрес электронной

                                           почты)

Заявление

    Прошу выдать   разрешение  на   строительство,  реконструкцию

объекта капитального строительства ______________________________

      (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________

________________________________________________________________,

 (наименование объекта капитального строительства в соответствии

    с проектной документацией, описание этапа строительства,

        реконструкции, если разрешение  выдается на этап

               строительства или реконструкции)

расположенного по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________

       (полный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________

    При  этом  прилагаю   документы,   указанные   в   пункте  14

Административного регламента.

    Для получения муниципальной услуги даю согласие  на обработку

моих предоставленных данных.

застройщик

_______________________ ______________ __________________________

       должность            подпись              Ф.И.О.

"___" _________ 20__ г.