Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"признание граждан нуждающимися в жилых
помещениях в рамках реализации подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы "Жилище"

Главе администрации

(исполнительно-распорядительного органа)

городского поселения "Город Балабаново"

от ___________________________________

(Ф.И.О. полностью)

____________________________________,

Зарегистрированного по адресу: ______________

_____________________________________

Тел.: ___________________________

Паспорт: ____________________________________

(серия, N, когда и кем выдан)

____________________________

____________________________

Действующий по доверенности от

________________________________________

________________________________________

Заявление

Прошу __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении, сотрудниками Администрации (исполнительно-распорядительного органа) городского поселения "Город Балабаново".

Дата                                 подпись